您的医生已决定给您进行 X 光检查，以确定您背痛的来源。 影像报告的结果提到了脊椎滑脱。 我们说的是1、2、3、L4-L5、L5-S1、 脊椎溶解, 或者可能是关节间或前滑脱…
简而言之，这个先验的复杂诊断（看到名字！）让你担心。 你想更好地了解你的情况。 这是你腰痛的原因吗？ 腰椎间盘突出症可以治疗吗？ 是否有可以避免手术的自然运动和治疗方法？
在接下来的文章中，我们将介绍您需要了解的有关脊椎滑脱的所有信息，重点是简单实用的概念。 您将更好地了解您的病情，以及帮助您治疗背部问题的具体工具。
什么是脊椎滑脱？
简单来说，脊椎滑脱就是椎骨的滑脱。
我已经看到你在阅读前面几行时感到恐慌。 你可能想象 移位的椎骨 或交错，必须不惜一切代价通过操纵将其放回原处。 （继续阅读，您的所有问题都会得到解答！）
这种滑脱可能出现在所有级别，但腰椎 L5-S1（然后是 L4-L5）似乎受腰椎滑脱的影响最大。 例如，L4-L5前脊椎前移（anterolisthesis）是指L4椎骨相对于正下方的椎骨（L5）已经向前滑动。
脊椎滑脱的原因
有 3 种类型的脊椎滑脱，每种类型都有明确的原因：
峡部滑脱
要了解峡部滑脱，首先必须熟悉脊椎滑脱。 后者对应于峡部骨折，即连接一个椎骨和另一个椎骨的骨桥。
这是一种比您想象的更常见的情况，影响了 4-8% 的人口。 而且由于它可以是无症状的，因此经常在背部的 X 光检查中偶然发现。
虽然这种骨折可能是创伤性的，但它主要是进行性的（称为压力性或疲劳性骨折），并且存在于年轻运动员——尤其是男性——从事有利于腰椎伸展的运动。
这些包括芭蕾舞、体操、举重、跳水和游泳。 尽管背包和腰痛之间存在联系，但儿童背着沉重的背包可能是一个致病因素 不清楚.
峡部脊椎滑脱的后果是由于椎体峡部缺陷导致椎骨前移和腰椎不稳定。
退行性脊椎滑脱
在退行性脊椎滑脱的情况下，椎间盘的磨损和骨关节炎是导致椎骨滑动的原因。
随着椎骨之间的高度降低，观察到相关的椎间盘病变（如椎间盘夹伤、突出或椎间盘突出）并不少见。
某些因素如更年期和骨质疏松症可以促进退行性脊椎滑脱。 此外，退行性脊椎滑脱更为常见 在女性中.
发育不良性脊椎滑脱
更罕见的是，发育不良的脊椎滑脱是先天性的，对女性的影响更大。
它来自出生时椎骨的畸形。 例如，峡部异常拉长，或关节面有异常排列。
诊断（以及不同级别的脊椎滑脱）
您很可能已经被诊断出患有脊椎滑脱。 如果不是，如何检测这种情况？ 通过审查 医学影像.
没有临床测试可以诊断这种情况。 可以注意到一个 夸张的腰椎前凸, 甚至在更严重的情况下会抬高下背部 (Step Off Sign)。 但通常情况下，脊柱滑脱的后果大多会在临床评估期间观察到（在下一节讨论脊椎滑脱的症状中解释）。
要真正识别脊椎滑脱，一个 腰椎 X 线 足够的。 一个 扫描器 也可以用于更好地观察骨结构和相关的峡部骨折。 另一方面，如果我们希望获得更多诊断信息（例如，识别受影响的神经根，或量化椎管狭窄程度）， IRM 将是必要的。
在成像中，我们经常使用 迈耶丁分类 量化特定于脊椎滑脱的椎体滑脱。 更准确地说，我们通过等级评估椎骨相对于底层椎骨的进步：
0级： 在这种情况下，椎骨没有向前滑动。 另一方面，只要是稳定和固定的，也可能有脊椎分离。
1级： 这里有一个小于椎体终板大小 25% 的滑动。 这种类型的 1 级滑脱非常常见，约占滑脱病例的 3/4。
2级： 滑动位于椎体终板大小的 25% 到 50% 之间。 在这种情况下，我们开始谈论腰椎不稳定。
3级： 滑移位于椎体终板大小的 50% 到 75% 之间。 在这种情况下观察到腰椎不稳定。
4级： 滑移位于椎体终板大小的 75% 到 100% 之间。
5级： 至此，换班就完成了。 它被称为脊椎下垂。 椎骨非常发达，以至于它被放置在骶骨的前面。
注： 还有其他分类可以量化由脊椎滑脱引起的椎体滑脱。 泰拉德指数 将滑点分为 4 个等级。
根据脊椎滑脱的等级，可以观察到不同的症状。 管理将适应等级，但也（最重要的是）适应患者的症状。
有什么症状？
如果我告诉你脊椎滑脱有时是无症状的怎么办？ 这意味着一些没有腰痛的人甚至在不知情的情况下患有脊椎滑脱。
另一方面，脊椎滑脱可能是有症状的。 这可能是提示您告知自己这种情况的原因。 症状实际上取决于滑倒椎骨引起的刺激（炎症过程、神经刺激等）。
最常见的症状是疼痛。 腰痛或者逐渐出现，以晨僵的形式出现，或者表现为复发性腰痛。
在晚期脊椎滑脱的情况下，当躯干伸展时，即躯干伸直时（例如站立或行走时），症状通常会加重。
相反，前倾姿势似乎可以缓解症状，特别是因为它打开了腰椎管。 也正因如此，一些腰椎滑脱患者可以毫无问题地骑车，靠在超市的购物车上也没有疼痛感（ 购物车标志 确切地说是减轻疼痛的位置 腰椎屈曲).
除了身体前倾，仰卧也能缓解症状。 这是因为这个位置可以减少腰椎的不稳定性并为腰椎区域提供支撑。
如果神经（或神经根）受到刺激，则会观察到神经系统症状，例如刺痛、麻木、虚弱、辐射和腿部电击感。 脊椎滑脱可能导致 坐骨神经 或者a 脚痛.
在严重的情况下，例如当滑动严重时，椎管也可能受到影响。然后我们可以观察到狭窄的腰椎管（椎管狭窄）导致特别是间歇性跛行，甚至 马尾综合征.
在任何情况下，这些条件代表 医疗紧急情况.
具体该怎么做呢？ （治疗）
治疗脊椎滑脱（和任何其他 腰痛的形式)，有两种治疗方法：保守治疗和侵入性治疗。
医生（或 背部专家) 通常在第一线咨询以评估和治疗脊椎滑脱。 除其他外，您可以去看全科医生、风湿病专家、骨科医生、神经外科医生等。
保守治疗只能解决问题的根源，并进一步纠正脊椎滑脱的后果。 例如，目标将是减轻疼痛、减少神经刺激、最大限度地提高躯干稳定性和促进健康的生活方式。
当保守治疗失败或出现医疗紧急情况时，侵入性治疗通常用作最后的手段。
保守治疗
保守治疗包括：
药物
虽然它不能纠正脊椎滑脱的原因，但药物有助于控制症状。
医生通常会先开一些抗炎药、止痛药和/或肌肉松弛剂来控制症状。
如果是 神经性疼痛 （例如，与麻木和刺痛相关的腿部辐射），医生可以开一些抗癫痫药，如 Lyrica。
在剧烈疼痛的情况下，可以求助于抗抑郁药、羟考酮、可待因、吗啡及其衍生物等。
备注: 有关为他的背痛选择药物的更多信息，请咨询 下一篇文章. 另一方面，要知道必须遵循医生的建议。 他会知道如何选择合适的药物，并根据病史和病人的情况调整剂量。
康复和治疗
物理治疗师（物理治疗师）可以指导您完成一项锻炼计划，旨在增强躯干的稳定肌肉，并纠正可能导致您的症状的肌肉和关节不平衡。
如前所述，一些腰椎滑脱病例可以通过旨在打开腰椎管的腰椎屈曲练习来缓解。
此外，观察到可以通过伸展运动纠正的腿筋收缩的情况并不少见。
积极的核心肌肉强化工作也是 证明是有效的 在脊椎滑脱的情况下。
一个常见问题涉及过伸练习。 知道脊椎滑脱（前路）会导致椎骨向前滑动，他们是否会被永远禁止？
一切都取决于患者的症状和滑脱的程度。 在更高级的年级中，建议避免使下背部弯曲的过度伸展运动，以防止病情恶化。
另一方面，在“较轻”的情况下，有必要评估运动并确定它们对疼痛的影响。 例如，如果腰椎伸展不会使 0 级或 1 级脊椎滑脱患者的症状恶化，则可以耐受。
除了理疗，还有其他形式的治疗可以提供帮助吗？
是的。 其他治疗师，如骨治疗师和脊椎按摩师也可以缓解脊椎滑脱的症状。 例如，他们将通过手动技术放松紧张的肌肉并减少僵硬。
另一方面，应该注意的是，由于脊椎滑脱而前移的椎骨不能通过操作（或任何其他技术）恢复原位。
所以，如果治疗师承诺通过推拿来替换您遭受脊椎滑脱的椎骨，那就去别处看看吧！
此外，晚期和不稳定的脊椎滑脱（特别是如果存在脊椎病）构成了脊柱推拿的禁忌症。 换句话说，如果脊椎滑脱严重，不应该“破解”腰椎区域！
此外，脊椎滑脱有时会因机械压力而加重（例如反复搬运重物，尤其是在您没有肌肉承受这种压力的情况下）。 这可能会限制您的职业实践，并影响您的生活质量和 睡觉.
考虑到这一点，职业治疗师可以评估特定于您职业的需求，并确定工作调整是否会缓解您的症状，或防止脊椎滑脱的进展。 在极端情况下，可以考虑进行专业再培训。
用紧身胸衣固定
在某些情况下（例如创伤性脊椎溶解症），可能会规定用紧身胸衣固定。
例如，疼痛的创伤性脊椎分离可能需要临时支撑。
此外，一些医生为患有急性疼痛的患者提供腰束束带。 尽管有时它们可能是必要的，但必须记住，这些紧身胸衣有其缺点（尤其是长时间使用时）：
- 腰部紧身胸衣使脊柱的稳定肌肉变弱（因为它们不再需要工作）
- 它们使背部更硬（因为腰带限制了完整的运动）
- 他们造成了一种依赖现象和对一个人的背部失去信心
- 它们限制了腹部和横膈膜的扩张，这会干扰呼吸。
正是由于这个原因，许多治疗师和卫生专业人员对这些被动支持持否定态度。 不管怎样，看看这些 腰部安全带 就像脚踝扭伤后使用的拐杖一样！
最后，手术前的最后手段（对于严重的病例）是 疼痛中心 和 回学校.
哪些情况下要进行腰椎滑脱手术？
首先，应该记住的是 所有脊椎滑脱患者最初都应从保守治疗中受益.
后者经常被发现在某种程度上有效地控制脊椎滑脱的症状。
此外，科学研究表明，即使保守方法失败，实施它的时间也会流逝 不影响手术治疗效果.
换一种说法， 首先尝试保守的方法没有什么可失去的，并且会得到一切 !
在绝大多数情况下，腰椎滑脱患者会要求手术，以防万一 难治性疼痛，也就是说，抵抗所有实施的保守治疗。
该指示主要基于 病人的感受，关于其管理或承受疼痛的能力（对疼痛的抵抗力因人而异）。
在这种情况下（难治性疼痛），手术不是紧急情况，因为不存在威胁患者健康的直接风险。 因此可以 推迟 在对所有不同参数进行精确评估后冷静地进行。
另一方面，有些情况需要在症状加重之前尽快进行手术治疗。 他们来了 ：
- 马尾综合征 : 尿失禁，臀部和生殖器区域感觉丧失等泌尿系统疾病。
- 坐骨神经痛 瘫痪： 疼痛 坐骨神经 下肢运动障碍，甚至瘫痪。
- 坐骨神经痛 痛觉过敏： 尽管进行了良好的医疗，但仍无法忍受坐骨神经痛。
- 根分布神经功能缺损： 由脊椎滑脱压迫的神经根支配的区域失去敏感性、运动障碍或疼痛……
干预包括什么？
腰椎滑脱手术的目的是 解除施加在神经元上的压力 前 融合椎骨以将它们固定在正确的位置 谢谢 关节固定术 (腰椎关节固定术, 背侧或 颈椎).
椎骨的联合可以调用一个系统 棒， de 对 和/或 笼子 （骨合成），或 接枝 骨 （去除一点骨头，通常在患者臀部的水平），这将随着时间的推移融合椎骨。
在某些情况下， 椎体移位 甚至可以 重新调整 与脊柱的其余部分。
有时一个 椎板切除术 将有必要减压神经元素。
干预的持续时间是多少？
脊椎滑脱手术最常进行 在全身麻醉下. 它持续 1 到 5 小时 取决于所使用的技术、干预的复杂性、压缩的程度......
对于某些脊柱手术 腰椎 谁最后 少于2小时, 可以进行干预 下 腰麻.
后者包括通过导管将麻醉产品注射到脑脊液中。 腰椎穿刺. 这有助于麻醉患者身体的下部。 后者因此保留 意识 在操作过程中，但感觉不到 不痛。
住院时间多长？
有必要计算 平均住院 3 至 4 天 用于腰椎滑脱手术。 这个持续时间显然 变量 视手术的复杂程度、手术前后患者的状况、脊柱的稳定性、有无并发症的发生等而定。
手术可能出现的并发症是什么？
除了 任何其他手术固有的经典并发症 （感染、术后血肿、深静脉血栓、肺栓塞等），腰椎滑脱手术可并发：
- 硬脑膜破裂: 包膜周围的病变 脊髓 其根部随脑脊液流动。
- 术后血肿： 一般没有后果。 有时它可以压缩 硬脑膜袋 及其内容物（脊髓和神经根）。 在这种情况下，必须迅速排空，以免造成神经损伤。
- 根据手术脊柱水平麻痹：例如，如果干预级别为 颈椎，有四肢全部瘫痪（四肢瘫痪）的风险。
- 大血管病变 ：当采用前路手术进行干预时（外科医生穿过胃到达脊柱，然后患者仰卧），它们会出现异常。
- 腹部器官受损（也是前面的）。
- 接骨不稳定 （椎骨没有被棒/螺钉/骨移植物很好地固定）。
其他并发症是可能的。 尽管如此， 已采取所有预防措施 使这些不良事件 优秀.
恢复期进展如何？
患者一般会看到自己的症状（腰痛、下肢疼痛、麻木等） 逐渐改善 在干预后的几天或几周内。
届会 再教育 将有必要帮助患者恢复更好的活动能力和背部的灵活性。
他将能够在大约之后恢复他的职业活动 6 周 （因职业和条件而异）。
腰椎滑脱症如何生活？ （预测）
您可能想知道脊椎滑脱是如何随着时间的推移而演变的。 您还想知道如何应对脊椎滑脱。 事实上，要回答这些问题并不容易。
一些脊椎滑脱会在很长一段时间内保持无症状，即使有相关的脊椎分离。 而其他的脊椎滑脱发展缓慢或迅速取决于患者的年龄、问题的起源和脊椎滑脱的等级等因素。
应该记住的是，脊椎滑脱的诊断本身并不一定是一种信念。
脊椎滑脱与运动
当我们发现脊椎滑脱时，我们应该停止运动吗？ 不，不一定。 如果您能够控制症状，则没有理由停止活动。
另一方面，如前所述，某些促进伸展的运动会随着时间的推移加重椎体滑脱。 考虑到这一点，您应该与您的医疗保健专业人员讨论，以确定是否适合对您的运动实践进行一些调整。
体重增加（快速）也可能是促进脊椎滑脱进展的一个因素。 因此，如果想确保病情不会恶化，体重控制是理想的选择。
简而言之，早期诊断以避免脊椎滑脱等级的潜在恶化仍然是最佳解决方案。 此外，通过定期 X 射线随时间进行监测可以跟踪病情的进展（尤其是在运动青少年中）。
在此期间，建议尽可能保持活跃，强调旨在稳定腰椎和保护背部的包层锻炼。 重要的是避免在运动过程中加重症状，以免腰椎超负荷，加速椎体滑动。
如果症状限制了工作，建议与其医生讨论识别障碍的可能性。 此外，在工作中可以进行一些调整，以保护腰部和预防。
结论（带回家的信息）
脊椎滑脱就这么多！ 如果你的医生曾经给你这个诊断，第一个反应是确定它的等级和相关的症状。 这些要素甚至比诊断本身更重要！
此外，您的医生和治疗师将能够开出相应的治疗方法，以减轻您的疼痛并防止脊椎滑脱的进展。
在考虑任何更具侵入性的干预（例如浸润或手术）之前，请记住从保守治疗开始。
运动和锻炼并不总是禁忌，甚至可以帮助调节核心肌肉，从而限制病情的进展。 物理治疗师或物理治疗师将能够在这个级别指导您。
总而言之，脊椎滑脱的诊断本身并不是一种谴责。 总有一些事情要做才能变得更好，你只需要得到很好的指导，要有耐心和坚持。
恢复良好！