腰椎管狭窄:怎么办? (完整指南)

腰椎管狭窄

文章审核通过 Ibtissama Boukas 博士, 专攻家庭医学的医生  

您的医生诊断您患有椎管狭窄(也称为椎管狭窄或狭窄)。 显然这就是你背痛的原因。

什么是窄腰椎管,它是如何表现的? 我们应该担心吗(尤其是当所有论坛似乎只谈论手术时!)? 在考虑手术之前是否有任何自然疗法或侵入性较小的治疗(如锻炼)?

在接下来的文章中,我们将详细讨论狭窄的椎管,重点是更“自然”的缓解症状的方法(包括特定的锻炼)。 

狭窄椎管的定义和诊断

解剖学小课将帮助您更好地了解狭窄腰椎管的诊断。

脊柱(或 脊柱) 由...组成 椎骨 叠加。 在腰部(下背部),有 5 椎骨 称为 L1、L2、L3、L4 和 L5。 每个之间有一个间隙 脊椎动物 称为椎孔。

椎骨并列(通过 椎间盘 和关节突关节)形成称为椎管的通道。 这就是 脊髓 并从那里产生神经根(例如 坐骨神经脚神经).

在狭窄的腰椎管中,这个大小 椎管 在腰椎(L1 至 L5)水平降低。 通常该通道的直径约为 15 毫米,但小于 13 毫米时被认为是“窄”的。

但是为什么通道变窄了,你会问我吗? 原因是多方面的,取决于每个人。 以下是最常见的:

椎骨关节炎

因为它通常与骨赘(骨突出)有关,所以腰椎骨关节炎通常会导致椎管尺寸减小。 这种退行性病变是最常见的腰椎管狭窄。 这也是相关人群往往超过50岁的原因。

想知道关于腰椎骨关节炎的一切, 请参阅以下文章。

脊椎滑脱

Le 脊椎滑脱 指椎体滑脱。 不可避免地,这将减小椎管的大小,并可能导致椎管狭窄。

椎间盘突出

如果光盘由于 椎间盘突出,它会减小椎管的大小,从而导致腰椎管狭窄。

先天性

如前所述,椎孔的正常直径约为 15 毫米。 有些人天生脊椎孔较小。 因此,如果发生骨关节炎或其他会减少椎管周长的疾病,他们将来更有可能发展出狭窄的腰椎管。

其他

任何导致椎管缩小的病理或状况都可能导致椎管狭窄。 这些包括脓肿、感染(如 椎间盘炎)、肿瘤、血肿、 黄韧带肥大等等。

诊断

具体来说,我们如何区分腰椎管狭窄的各种原因?

这通常是临床检查和医学影像 这将有助于确定椎管狭窄的潜在原因。

医生(或其他 背部专家) 将根据您的病史和您的相关情况进行全面的体检。 然后他会做一些动作和其他测试来确定你背部问题的原因。

一些影像学检查将有助于明确诊断。 X 光片将确认是否存在狭窄的腰椎管,并确定是否有骨关节炎或 脊椎滑脱.

另一方面,核磁共振检查将提供有关神经结构、椎间盘等完整性的信息。 还可以开 EMG 来更好地评估腿部的神经传导。

无论如何,腰椎管狭窄有时会带来一些后果,尤其是当我们知道穿过椎管的解剖结构(如脊髓、神经、血管等)的重要性时。

具体来说,狭窄的腰椎管在个体身上是如何表现出来的? 这就是我们将在下一节处理这种情况的症状时发现的内容。

腰椎管狭窄有哪些症状?

如果我告诉你狭窄的腰椎管有时是无症状的怎么办? 事实上,根据一些研究, 高达28% 医学影像显示腰椎管狭窄的人没有腰痛。

另一方面,经常发生狭窄的腰椎管引起症状。 这将取决于某些因素,例如狭窄本身以及受刺激的结构。

最常见的症状是腰痛(下背部疼痛)。 如果神经受到​​刺激,会出现神经源性症状,例如 坐骨神经 ou 脚痛 (如疼痛照射 大腿后面莫莱特、刺痛、麻木等)。由于腰椎管狭窄导致椎管变窄,这会对周围的神经结构造成刺激。 这种情况还会导致四肢无力和肌肉疲劳,从而导致疼痛。 一般疲劳 以及短距离后需要停止行走的情况。

在严重的情况下,可能会出现 马尾综合征. 马尾辫,这是什么? 这些是下背部的神经根,从脊髓中出来,控制下肢和骨盆区域的器官。

此时,生殖器区域周围有麻醉、括约肌障碍(尿失禁和大便失禁)、勃起功能障碍和/或下肢弛缓性麻痹。 这是一个 医疗急救.

椎管狭窄的另一个潜在症状是 间歇性跛行. 除了腰痛和下肢疼痛外,患者的主诉可能是腿部沉重感、肌肉疲劳和夜间抽筋。

通常,走路时症状更严重,坐着时症状减轻。 这是因为 腰椎屈曲 (如坐姿)会暂时增加腰椎管的大小,而伸展和保持腰椎前凸(如走路时——尤其是下坡时)会使它变窄。

这也是为什么椎管狭窄的人靠在超市的杂货车上时症状会缓解的原因。 这是“球童标志”。 

腰椎管狭窄的自然疗法?

治疗通常从所谓的“保守”方法开始,以自然的方式缓解病情。 不幸的是,某些情况需要更多的侵入性干预(我们将回到这一点)。 但总的来说,治疗包括:

药物

虽然它不能纠正椎管狭窄的原因,但药物有助于控制症状。

医生通常从开具抗炎、止痛药和/或肌肉松弛剂的处方开始,以控制最初的症状。

如果是 神经性疼痛 (例如,与麻木和刺痛相关的腿部辐射),医生可以开一些抗癫痫药,如 Lyrica。

在剧烈疼痛的情况下,可以求助于抗抑郁药、羟考酮、可待因、吗啡及其衍生物等。

请注意: 有关为他的背痛选择药物的更多信息,请咨询 下一篇文章. 另一方面,要知道必须遵循医生的建议。 他会知道如何选择合适的药物,并根据病史和病人的情况调整剂量。

相对休息和腰部紧身胸衣

请注意,不要混淆 相对休息 并完全卧床休息。 许多腰痛患者犯的错误是待在床上直到腰痛消退。

尽管它可以缓解症状,但这种策略也会带来一些后果,例如僵硬增加、肌肉萎缩、社会孤立等等。

因此,最好的解决方案是尽可能减少休息,而是限制加重疼痛的运动。

例如,治疗师可能会要求您暂时避免游泳和任何其他涉及腰椎伸展运动的活动。 或者,可以将步行时间限制在一定时间,以免加重症状。

在更极端的情况下,医生可能会开出一种腰部紧身胸衣来限制腰椎过度前凸。 同样,不要习惯长期佩戴支具,而更像是在脚踝扭伤后使用的拐杖。 对于 腰部安全带.

手动治疗和镇痛方式

由于狭窄的椎管通常伴有腰痛,治疗师的手动技术可以提供帮助。

按摩或动员 整骨,物理治疗师或脊椎按摩师可以减轻疼痛并减少相关的肌肉紧张。

另一方面,从长远来看,仅靠这些方法是不够的,理想情况下还应辅以 积极进取.

积极的方法(运动疗法/物理疗法)

有时很难想象运动可以帮助缓解背痛,尤其是当所有运动都疼痛时。

相反,该 科学研究 一致认为:体育锻炼是长期对抗腰痛的最佳方法。

当然,当您患有腰痛时,您必须以安全和渐进的方式进行活动,并且 物理治疗师 (物理治疗师)是指导您的首选治疗师。

下面将介绍针对狭窄腰椎管的练习。

替代疗法

替代疗法和 天然产品 当然在狭窄的腰椎管的管理中占有一席之地,但首先必须确定它们的局限性。

不,针灸不会纠正狭窄椎管的来源。 甚至连 拔罐中, 指压按摩、药用植物等。

这些方式更倾向于根据您的腰椎管的后果(例如疼痛和/或腰椎僵硬),并经常为您提供暂时的缓解。

如果疼痛使您无法开展业务,并且您更愿意限制药物的摄入量,那么这些治疗方法除了可以提高您的生活质量的医疗方法外,还可能是有效的。

有时用于治疗狭窄椎管的其他形式的替代药物包括:

以下是可有效控制与狭窄椎管相关的疼痛和炎症的草药和精油的非详尽清单。 产品在网站上有售 卡莱. 使用促销代码 隆巴菲特15 如果您希望获得以下产品之一,或任何旨在缓解症状和改善生活质量的药物:

  • 姜黄. 得益于其 抗氧化和抗炎能力 姜黄非常强大,是烹饪和治疗中最常用的植物之一。 姜黄的成分主要由精油、维生素(B1、B2、B6、C、E、K)和微量元素组成。 但正是由于其富含姜黄素和类姜黄素的成分,我们欠他们的 抗炎特性 这种香料。
  • . 除了它给厨房带来的特殊风味和催情作用外,生姜还是一种以其抗炎能力而闻名的根。 这 姜辣素 赋予它抗炎作用。 它是作用于 炎症性疼痛 与慢性关节炎症性疾病有关,包括类风湿性关节炎、狼疮、风湿性疾病等。 已经证明,这种活性元素还可以有效地作用于与关节炎和 坐骨神经. 生姜还有其他好处,因为它的钾含量高,微量元素(钙、镁、磷、钠)和维生素(维生素原和维生素 B9)丰富。
  • Omega-3s. Omega-3 是多不饱和脂肪酸,在我们的身体机能中起着非常重要的作用。 它们由食物以三种天然形式提供:二十二碳六烯酸 (DHA)、α-亚麻酸 (ALA) 和二十碳五烯酸 (EPA)。 除了对大脑和心血管系统的作用外,omega-3 还证明 对炎症非常有效. 事实上,它们有能力通过以下方式作用于骨关节炎的炎症机制 减缓软骨破坏,因此它们降低了骨关节炎疼痛的强度。 坐骨神经痛,最常与继发于 椎间盘突出, 如果定期食用,它也可以对 omega-3 做出反应。 
  • 柠檬桉桉树是一种最常以凉茶或精油形式使用的植物。 她会 抗炎作用 这使它有能力采取行动 骨骼和关节疼痛 一般而言,尤其是坐骨神经痛。
  • 冬青. 冬青是一种灌木,可以从中提取一种非常有趣的精油。 它是芳香疗法中使用最多的精油之一。 这种从同名灌木中提取的油用于按摩 缓解坐骨神经痛 并表现得像 镇痛剂. 事实上,它提供了加热效果,因为它能够激活局部血液循环。

请记住,这些产品不能替代医疗。 请随时咨询适合您情况的支持。

工作站的适配

某些专业活动不可避免地涉及背部风险。 除其他外,我们正在考虑送货员、清洁工、卡车司机等。

换句话说,涉及重复运动、举重和/或长时间静态姿势的任务会增加背痛。

如果您的症状在工作一天后似乎变得更糟,您的医生可能会授予您不同长度的休假时间。 同样,工作适应可以帮助你。

Un 职业治疗师 是调整屏幕、向您展示最佳负载处理技术、建议停机后逐步恢复计划等的专业人士。

在极端情况下, 专业复兴专业调动 可以考虑。

减肥

理论上, 减肥 可能通过以下机制对狭窄的椎管症状产生积极影响:

  • 减少压力 椎间盘 腰椎,因此可以预防椎间盘突出的发展或恶化。
  • 减少对后椎(小关节)关节的压力,从而防止腰椎骨关节炎的恶化。
  • 促进运动 脊柱.

即使结果因人而异(取决于狭窄的严重程度、原因、地形……)并且无法保证,如果不尝试 减掉几磅,然后重新评估他们的症状。

当您患有狭窄的椎管时,减肥并不总是那么容易。 它产生的疼痛和其他症状有时会阻碍任何身体活动。

但是,重要的是要确保您保持一定程度的日常活动以减轻体重,或者至少稳定体重并避免关节僵硬。

除了体育锻炼外,建议采取均衡多样的饮食。 这 消炎饮食 在这种情况下特别有价值,因为它有助于为身体提供所需的所有营养,同时减少全身炎症。 因此,它可以减轻体重并减轻炎症引起的疼痛。

渗透

医生可能会建议进行浸润以减轻疼痛,尤其是当药物似乎没有效果时。

一般来说,医生会从一处去那里 腰椎可的松浸润 (取决于水平和受刺激的结构)理想情况下,应使用超声引导渗透以最大限度地提高效果。

要了解有关渗透的所有信息(包括每种类型的渗透以缓解症状的风险和益处), 请参阅以下文章。

腰椎管狭窄的锻炼方法有哪些?

如前所述,物理治疗师(physicaltherapy)可以帮助您 规定体育锻炼 旨在治疗您的腰椎管,并防止您的病情恶化。

如果您的椎管狭窄,腰椎伸展运动可能会使您的症状恶化,而屈曲运动(例如向前弯曲)可以缓解症状。

这是因为腰椎屈曲会瞬间增加腰椎管的直径,而腰椎伸展会使它变窄。

En 麦肯齐法,然后我们会说您的首选方向是腰椎屈曲。

如果是这样,您的治疗师可能会为您提供姿势提示,以积极减少腰椎前凸(特别是如果弓背会增加您的症状)。

他也可能会开出弯曲练习,如下所述。 为此将增加一个腰椎稳定计划,旨在调整躯干肌肉以保护腰椎区域。

显然,这些针对狭窄腰椎管的练习将根据您的情况进行调整,并整合到全局方法中。

练习 1:骨盆后倾 

  1. 仰卧,膝盖弯曲
  2. 向后倾斜骨盆,使腰部紧贴地板。
  3. 保持姿势3秒,回到初始姿势
  4. 重复 15 次,根据需要休息。

练习 2:重复 Mckenzie 弯深蹲 

  1. 仰卧并弯曲膝盖
  2. 同时将膝盖移向肩膀,并用手增加 3 秒的超压(就像在拥抱自己一样!)。 然后回到初始位置。
  3. 重复 15 次,根据需要休息。

练习 3:重复 McKenzie 深蹲 

  1. 双腿分开坐在椅子上
  2. 倾斜你的躯干,使你的手臂尽可能向后(在你的腿之间)。 在完全弯曲的位置保持 3 秒钟,然后回到起始位置。
  3. 重复 15 次,根据需要休息。

练习 4:仰卧起坐 

  1. 仰卧并弯曲膝盖。 如图所示,将双手靠在您身上。
  2. 在同一个动作中,将肩胛骨抬离地面,肘部靠近膝盖。 你会感觉到腹部收缩,你必须保持 3 秒钟而不阻塞你的呼吸。
  3. 做 2 组,每组 10 次。

练习 5:腹肌瑞士球 

  1. 如图所示,仰卧并在膝盖和手臂之间放置一个瑞士球。
  2. 在同一个动作中,将双臂和双腿靠在一起挤压瑞士球。 保持收缩5秒钟。
  3. 重复 15 次,根据需要休息。

请注意: 这些练习不值得医疗咨询。 一定要在用力时呼气,并在感到持续疼痛时立即停止。 如有疑问,请咨询医疗保健专业人员。

怎么睡觉?

被诊断患有椎管狭窄的人抱怨睡眠质量差的情况并不少见。

考虑到这一点,这里有一些睡眠姿势有时可以有效缓解症状和 晚上睡得更好.

仰卧,膝盖下垫个枕头

这个位置减少了骨盆的前倾(腰椎过度前凸),从而减少了小关节的压力。 基本上,保持膝盖略微弯曲可以防止背部过度弯曲,从而减少椎骨的压力。

对于那些看到他们的症状在伸展时恶化(通常是腰椎管狭窄的情况)的人,这个姿势可以很舒服,从而提高睡眠质量。 

侧卧,两腿之间夹一个枕头

在双腿之间放置一个枕头可以减少腰椎扭转。 通过弯曲膝盖,这也可以减少腰椎前凸(有时在腰椎管狭窄的情况下会感到疼痛)。

为了增加舒适度,我的许多患者选择了膝枕,例如 策鲁茨。 

什么时候考虑手术?

不幸的是,一些被诊断出椎管狭窄的人需要 诉诸手术 来缓解他们的症状。

请记住,这种治疗选择不应被视为失控。 另一方面,在以下情况下将考虑手术:

红旗

有些情况需要紧急医疗(通常是手术)干预。 尤其是这种情况 马尾综合征 前面讨论过。

症状通常很严重且致残。

持续的疼痛

有时腰椎管会导致 持续性功能障碍. 换句话说,它极大地影响了患者的生活质量。

尽管进行了良好的保守治疗,但如果持续残疾(3 至 6 个月),医学专家可能会考虑手术选择。

腰椎管狭窄的手术方式有哪些?

一旦医生决定手术是治疗狭窄椎管的首选方案,目标将是增加椎管的大小。

这涉及纠正(或去除)使椎管变窄的结构。 这 减压椎板切除术,其中手术切除棘突和 脊椎刀片, 经常使用。

当椎骨的稳定性受到损害时(例如, 脊椎滑脱 在高级阶段), 关节固定术 可以执行。 这包括 2 个椎骨的手术融合以增加稳定性。

显然,骨科医生会与患者讨论可能的手术类型、相关风险、康复预后等。 越来越多的骨科医生正在使用内窥镜手术来减少并发症并加速愈合。

其他类型的减压手术

其他类型的减压手术包括:

应该指出的是,治疗该病的最佳手术技术 脊柱压迫 或神经根仍然存在争议。 一种方法不一定在所有情况下都优越,最佳选择将取决于患者特定的解剖和症状因素。

腰椎管狭窄手术后的恢复期

狭窄椎管手术后的恢复将取决于几个因素。

一方面,手术的类型会影响康复的预后。 如果外科医生必须放置棒和螺钉,愈合时间必然会更长。 如果他选择椎板切除术,我们可以希望在手术后的第二天再次行走。 当然,物理治疗师或护士将指导您完成此过程。

住院时间平均为3至5天。 这将使医疗团队能够为您提供术后护理,监测和检测并发症(罕见),并为您的出院做准备。

一般来说,病人在住院后被送回家。 在某些情况下,可以在回家之前考虑到疗养院(您需要与外科医生讨论您的情况)。

根据您的情况(工作、医疗状况、康复等),停工通常会持续 6 至 12 周。 物理治疗师和/或职业治疗师将支持您恢复正常生活(家务、工作、体育活动等)

结论

狭窄的腰椎管就是这么多! 如果您的医生曾经给您这个诊断,希望您现在更熟悉这种情况。

更准确地说,您对腰椎管狭窄的不同可能原因有所了解,并根据受影响的解剖结构了解症状。

至于治疗,请记住,它应该从所谓的保守方法开始,目的是尽可能避免手术。 被动治疗可以减轻您的负担,但不要忘记用积极的方法来补充它们。

在极端情况下,手术仍然是一种可行的选择。 骨科医生将知道如何根据症状及其对患者生活的影响来权衡手术的利弊。

恢复良好!

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