文章审核通过 Ibtissama Boukas 博士, 专攻家庭医学的医生
您的医生诊断您患有椎管狭窄（也称为椎管狭窄或腰椎管狭窄）。显然这可能是你背痛的原因。
什么是椎管狭窄，它是如何表现的？ 我们应该担心吗（尤其是当所有论坛似乎只谈论手术时！）？ 考虑手术前有没有更温和的处理？
在接下来的文章中，我们将详细讨论椎管狭窄症，重点是更“自然”的方法来缓解症状，防止病情恶化。
椎管狭窄的定义和诊断
迷你解剖课将帮助您更好地了解椎管狭窄的诊断。
脊柱（或脊柱）由叠加的椎骨组成。在腰部（下背部），有 5 块椎骨，称为 L1、L2、L3、L4 和 L5。每块椎骨之间都有一个孔，称为椎孔。
并置的椎骨（通过椎间盘和关节骺关节）形成一条称为椎管的通道。这是脊髓通过的地方，神经根从那里起源（例如，神经根） 坐骨神经 或 脚神经).
在腰椎管狭窄症中，该椎管的大小在腰椎水平（L1 至 L5）处减小。 通常该通道的直径约为 15 毫米，但小于 13 毫米时被认为是“窄”的。
但是为什么通道变窄了，你会问我吗？ 原因是多方面的，取决于每个人。 以下是最常见的：
椎骨关节炎
因为它通常与骨赘（骨突起）有关，所以骨关节炎通常会导致椎管尺寸减小。 这种退行性原因是最常见的椎管狭窄症。 这也是相关人群往往超过50岁的原因。
脊椎滑脱
Le 脊椎滑脱 指椎体滑脱。 不可避免地，这将减少椎管的大小，并可能导致椎管狭窄。
椎间盘突出
如果光盘由于 椎间盘突出，它会减小椎管的大小，从而导致椎管狭窄。
先天性
如前所述，椎孔的正常直径约为 15 毫米。 有些人天生脊椎孔较小。 因此，如果发生骨关节炎或其他会减少椎管周长的疾病，他们将来患椎管狭窄的风险会更大。
其他
任何导致椎管缩小的病理或状况都可能导致椎管狭窄。 这些包括脓肿、感染、肿瘤、血肿、 黄韧带肥大等等。
诊断
具体来说，我们如何区分椎管狭窄的各种原因？
通常通过临床检查和医学影像来确定椎管狭窄的潜在原因。
医生（或其他 背部专家) 将根据您的病史和您的相关情况进行全面的体检。 然后他会做一些动作和其他测试来确定你背部问题的原因。
某些影像学检查将有助于明确诊断。 X光检查将确认是否存在椎管狭窄，并确定是否存在骨关节炎或脊椎滑脱。
另一方面，核磁共振检查将提供有关神经结构、椎间盘等完整性的信息。 还可以开 EMG 来更好地评估腿部的神经传导。
无论如何，腰椎管狭窄有时会带来一些后果，尤其是当我们知道穿过椎管的解剖结构（如脊髓、神经、血管等）的重要性时。
椎管狭窄和癌症：有什么联系？
在极少数情况下，椎管狭窄可能是由癌症引起的。 后者可以是原发性的，也就是说，直接起源于脊柱，也可以是继发于远处发生并引起脊柱转移的癌症。
在涉及椎管狭窄的癌症中，我们将引用：
- 骨软骨瘤
- 尤因氏肉瘤
- 乳腺癌
- 肺癌
- Le 前列腺癌
- 肾癌
- 甲状腺癌
- 淋巴瘤
- 多发性骨髓瘤
原发性或继发性脊柱癌可以使用多种影像学检查进行诊断，包括：
- 脊椎X光片： 它可以分析椎骨的状态，并突出显示可能提示癌症的骨质溶解或椎骨挤压。
- 脊柱计算机断层扫描 (CT) 扫描： 这种检查不仅有助于观察骨骼结构，还有助于观察相邻结构。 它可以直接和间接地突出骨量。
- 脊柱磁共振成像（MRI）： MRI有助于评估肿块对非骨结构的影响。
- 骨闪烁显像。
- 骨活检： 它可以提供有关肿瘤特征的额外数据并确认其起源。
椎管狭窄的症状有哪些？
如果我告诉你椎管狭窄有时是无症状的怎么办？ 事实上，根据一些研究， 高达28％ 医学影像显示腰椎管狭窄的人没有腰痛。
然而，椎管狭窄经常引起症状。 这将取决于某些因素，例如狭窄本身以及受刺激的结构。
最常见的症状是腰痛（下背部疼痛）。 如果神经受到刺激，会出现神经源性症状，例如 坐骨神经 ou 脚痛 （如腿部放射痛、刺痛、麻木等）。
在严重的情况下（称为严重椎管狭窄），我们可能会遇到 马尾综合征.
马尾辫，这是什么？ 这些是下背部的神经根，从脊髓中出来，控制下肢和骨盆区域的器官。
此时，我们特别观察到生殖器官区域周围的麻醉、括约肌疾病（尿失禁和大便失禁）、勃起功能障碍或下肢松弛性麻痹。 这是一个 医疗急救.
椎管狭窄的另一个潜在症状是 间歇性跛行. 除了腰痛和下肢疼痛外，患者的主诉可能是腿部沉重感、肌肉疲劳和夜间抽筋。
通常，走路时症状更严重，坐着时症状减轻。 这是因为 腰椎屈曲 （如坐姿）会暂时增加腰椎管的大小，而伸展和保持腰椎前凸（如走路时——尤其是下坡时）会使它变窄。
这也是为什么患有椎管狭窄症的人在杂货店靠在购物车上时会发现症状减轻的原因。 这是“球童标志”。
椎管狭窄的治疗方法是什么？
治疗通常从所谓的“保守”方法开始，以自然的方式缓解病情。 不幸的是，某些情况需要更多的侵入性干预（我们将回到这一点）。 但总的来说，治疗包括：
药物
虽然它不能纠正椎管狭窄的原因，但药物有助于控制症状。
医生通常从开具抗炎、止痛药和/或肌肉松弛剂的处方开始，以控制最初的症状。
如果是 神经性疼痛 （例如，与麻木和刺痛相关的腿部辐射），医生可以开一些抗癫痫药，如 Lyrica。
在剧烈疼痛的情况下，可以求助于抗抑郁药、羟考酮、可待因、吗啡及其衍生物等。
请注意： 有关为他的背痛选择药物的更多信息，请咨询 下一篇文章. 另一方面，要知道必须遵循医生的建议。 他会知道如何选择合适的药物，并根据病史和病人的情况调整剂量。
相对休息和腰部紧身胸衣
请注意，不要混淆 相对休息 并完全卧床休息。 许多腰痛患者犯的错误是待在床上直到腰痛消退。
尽管它可以缓解症状，但这种策略也会带来一些后果，例如僵硬增加、肌肉萎缩、社会孤立等等。
因此，最好的解决方案是尽可能减少休息，而是限制加重疼痛的运动。
例如，治疗师可能会要求您暂时避免游泳和其他涉及腰椎伸展运动的活动。 此外，可以将步行时间限制在一定时间，以免加重症状。
在更极端的情况下，医生可能会开出一种腰部紧身胸衣来限制腰椎过度前凸。 同样，不要习惯长期佩戴支具，而更像是在脚踝扭伤后使用的拐杖。
手动治疗和镇痛方式
由于椎管狭窄症通常伴有腰痛，治疗师的手动技术可以提供帮助。
按摩或动员 整骨，物理治疗师或脊椎按摩师可以减轻疼痛并减少相关的肌肉紧张。
另一方面，从长远来看，仅靠这些方法是不够的，理想情况下还应辅以 积极进取.
积极的方法（运动疗法/物理疗法）
有时很难想象运动可以帮助缓解背痛，尤其是当所有运动都疼痛时。
相反，该 科学研究 一致认为：从长远来看，体育锻炼是对抗腰痛的最佳方法。
显然，当您患有腰痛时，您需要在安全且渐进的环境中积极活动，而物理治疗师（物理治疗师）是指导您的治疗师。
下面将介绍存在椎管狭窄时的有用锻炼。
替代疗法
替代疗法和 天然产品 在椎管狭窄症的管理中当然有它们的位置，但必须首先确定它们的局限性。
不，针灸不会纠正椎管狭窄的根源。 甚至连 拔罐中， 指压按摩、药用植物等。
这些方式更倾向于根据您的椎管狭窄症的后果（例如疼痛和/或腰椎僵硬），并经常为您提供暂时的缓解。
如果疼痛使您无法开展业务，并且您更愿意限制药物的摄入量，那么这些治疗方法除了可以提高您的生活质量的医疗方法外，还可能是有效的。
用于治疗椎管狭窄症的其他形式的替代药物包括：
工作站的适配
某些专业活动不可避免地涉及背部风险。 除其他外，我们正在考虑送货员、清洁工、卡车司机等。
换句话说，涉及重复运动、举重和/或长时间静态姿势的任务会增加背痛。
如果您的症状在工作一天后似乎变得更糟，那么工作适应可能会有所帮助。
Un 职业治疗师 是调整屏幕、向您展示最佳负载处理技术、建议停机后逐步恢复计划等的专业人士。
在极端情况下， 专业复兴 甚至可以考虑。
渗透
医生可能会建议进行浸润以减轻疼痛，尤其是当药物似乎没有效果时。
一般来说，医生会在腰椎水平进行可的松浸润（取决于水平和受刺激的结构）
理想的情况是使用 超声引导浸润 以最大化结果。
有练习可以做吗？
如前所述，运动治疗师（物理治疗师）可以开出旨在缓解您病情并防止病情恶化的治疗练习。
如果您患有椎管狭窄，腰椎伸展运动可能会使您的症状恶化，而屈曲运动（如向前弯曲）可能会缓解症状。
这是因为腰椎屈曲会瞬间增加腰椎管的直径，而腰椎伸展会使它变窄。
En 麦肯齐法，然后我们会说您的首选方向是腰椎屈曲。
如果是这样，您的治疗师可能会为您提供姿势提示，以积极减少腰椎前凸（特别是如果弓背会增加您的症状）。
他也可能会开出弯曲练习，如下所述。 为此将增加一个腰椎稳定计划，旨在调整躯干肌肉以保护腰椎区域。
显然，这些练习将根据您的情况进行调整，并整合到全局方法中。
练习 1：骨盆后倾
- 仰卧，膝盖弯曲
- 向后倾斜骨盆，使腰部紧贴地板。
- 保持姿势3秒，回到初始姿势
- 重复 15 次，根据需要休息。
练习 2：重复 Mckenzie 弯深蹲
- 仰卧并弯曲膝盖
- 同时将膝盖移向肩膀，并用手增加 3 秒的超压（就像在拥抱自己一样！）。 然后回到初始位置。
- 重复 15 次，根据需要休息。
练习 3：重复 McKenzie 深蹲
- 双腿分开坐在椅子上
- 倾斜你的躯干，使你的手臂尽可能向后（在你的腿之间）。 在完全弯曲的位置保持 3 秒钟，然后回到起始位置。
- 重复 15 次，根据需要休息。
练习 4：仰卧起坐
- 仰卧并弯曲膝盖。 如图所示，将双手靠在您身上。
- 在同一个动作中，将肩胛骨抬离地面，肘部靠近膝盖。 你会感觉到腹部收缩，你必须保持 3 秒钟而不阻塞你的呼吸。
- 做 2 组，每组 10 次。
练习 5：腹肌瑞士球
- 如图所示，仰卧并在膝盖和手臂之间放置一个瑞士球。
- 在同一个动作中，将双臂和双腿靠在一起挤压瑞士球。 保持收缩5秒钟。
- 重复 15 次，根据需要休息。
请注意： 这些练习不值得医疗咨询。 一定要在用力时呼气，并在感到持续疼痛时立即停止。 如有疑问，请咨询医疗保健专业人员。
怎么睡觉？
被诊断患有椎管狭窄症的人抱怨睡眠质量差的情况并不少见。
考虑到这一点，这里有一些睡眠姿势有时可以有效缓解症状和 晚上睡得更好.
仰卧，膝盖下垫个枕头
这个位置减少了骨盆的前倾（腰椎过度前凸），从而减少了小关节的压力。 基本上，保持膝盖略微弯曲可以防止背部过度弯曲，从而减少椎骨的压力。
对于那些看到他们的症状在伸展时恶化（通常是存在椎管狭窄的情况）的人，这个姿势可以是舒适的，从而提高睡眠质量。
侧卧，两腿之间夹一个枕头
在双腿之间放置一个枕头可以减少腰椎扭转。 通过弯曲膝盖，这也减少了腰椎前凸（有时在椎管狭窄的情况下疼痛）。
为了增加舒适度，我的许多患者选择了膝枕，例如 策鲁茨。
什么时候考虑手术？
不幸的是，一些被诊断患有椎管狭窄症的人需要 诉诸手术 来缓解他们的症状。
请记住，这种治疗选择不应被视为失控。 另一方面，在以下情况下将考虑手术：
红旗
有些情况需要紧急医疗（通常是手术）干预。 上面讨论的马尾综合征尤其如此。
症状通常很严重且致残。
持续的疼痛
有时椎管狭窄会导致 持续性功能障碍. 换句话说，它极大地影响了患者的生活质量。
尽管进行了良好的保守治疗，但如果持续残疾（3 至 6 个月），医学专家可能会考虑手术选择。
有哪些类型的手术可供选择？
一旦医生决定手术是治疗椎管狭窄的首选方案，目标将是增加椎管的大小。 这意味着纠正（或去除）使椎管变窄的结构。
当有指征时，椎管狭窄症（颈椎或腰椎）手术基于或多或少复杂的手术技术，其中最常用的是：
显然，骨科医生会与患者讨论可能的手术类型、相关风险、康复预后等。
从椎管狭窄手术中恢复
一般来说，如果安排手术住院，患者只在手术后停留一到两天。
医生一般不建议戴颈托，以防万一 椎板成形术。 但是， 戴颈托 一些患者需要灵活，特别是在手术后的头几天更好地支撑脊柱。
关于住院时间，在没有术后并发症的情况下，可以从 24 到 48 小时不等。 从手术后的第一天起，允许患者下床并开始行走。
第一个绷带重做 24h 手术后，每隔一天重复一次，直到伤口完全愈合。
在......的最后 6周 在干预措施中，患者必须进行第一次术后咨询，然后进行第二次咨询 3个月内每天使用 的干预。 第 3 个月的咨询将基于临床和放射控制，以评估干预的进展。 如果疼痛持续存在，医生可能会建议额外的随访时间。
45天以前 手术后，患者可以联系 物理治疗师 从会议中受益 理疗 可以根据 轻柔按摩 德拉 musculation 或可选 拉伸. 然而，为了更快和更有效的恢复，理疗应该是循序渐进的和温和的。 但是，如果避免任何突然的体力消耗或搬运重物，则应长期（从头几个月开始）恢复其他体育活动。
如果出现新症状或常见症状，例如射击痛、麻木、肌肉无力或瘫痪，您应该毫不犹豫地向您的外科医生或医生报告。
总结
椎管狭窄症就这么多！ 如果您的医生曾经给您这个诊断，希望您现在更熟悉这种情况。
更准确地说，您对椎管狭窄的不同可能原因有所了解，并且根据受影响的解剖结构了解症状。
至于治疗，请记住，它应该从所谓的保守方法开始，目的是尽可能避免手术。 被动治疗可以减轻您的负担，但不要忘记用积极的方法来补充它们。
在极端情况下，手术仍然是一种可行的选择。 骨科医生将知道如何根据症状及其对患者生活的影响来权衡手术的利弊。
恢复良好！
我叫阿纳斯·布卡斯 (Anas Boukas)，是一名物理治疗师。 我的使命？ 在疼痛恶化并变成慢性病之前帮助那些正在遭受痛苦的人。 我还相信，受过教育的患者会大大增加康复的机会。 这就是我创建的原因 健康福乐集团，一个医疗站点网络，与几位卫生专业人员合作。
我的旅程：
蒙特利尔大学学士和硕士学位 , 物理治疗师 CBI健康,
物理治疗师 国际物理治疗中心