炎症性腰痛：如何治疗？

文章审核通过 Ibtissama Boukas 博士, 专攻家庭医学的医生 

背痛很常见，这是事实。 突然的运动，举起负载， “姿势不好，所有这些因素都被认为是腰痛的“机械”原因。 但是你知道炎症性腰痛吗？

这种情况与机械性腰痛不同，不太常见，但危害更大，当您自己的免疫系统攻击脊柱周围的关节时，就会发生这种情况。

如何识别炎症性背痛？ 是否有任何特殊症状或医学检查可以帮助您明确诊断？ 最重要的是，对于患有这种疾病的人来说，有没有可用的治疗方法？

本文涵盖了炎症性腰痛的所有方面，从诊断到可用的各种治疗方法，同时还为您提供了一些日常应用以缓解疼痛和提高生活质量的技巧。 

炎症性背痛的定义

 

当我们谈论腰痛时，我们通常指的是所谓的“机械性”背痛。 这种类型的背痛会导致脊柱和周围组织的结构变化。

过度和长时间的运动通常会加剧由此产生的疼痛，并通过相对和暂时的休息来缓解。 幸运的是，大多数情况最终会自行解决。

 

当痛苦持续存在时，我们开始问自己问题。 例如，我们经常将 纤维肌痛 到慢性腰痛。 但是还有其他情况会导致持续性疼痛。 炎症性背痛就是其中之一。

出现炎症性腰痛时会发生什么？ 本质上，全身性炎症反应被认为是在脊柱、相关关节和附着点处触发的。 几种炎症介质会诱发导致腰痛和其他观察到的症状的慢性变化。

原因？ 诚然，这个问题是合理的，但恐怕答案会让你失望。 不幸的是，我们目前还不知道许多炎症性疾病的真正原因。 一些理论提到遗传和遗传原因。

 

无论如何，我们可以观察到脊柱水平的退化，甚至观察到椎骨融合和风险 椎体压实 ou 椎体骨折. 由于慢性炎症过程，还可以观察到其他健康问题，例如眼睛发炎（葡萄膜炎）或心脏问题。 

 

识别症状

 

重要的是要了解，当单独考虑这些症状时，不足以断定存在炎症性疾病。

但是，有些症状应该提醒您。 首先是夜间疼痛。 如果疼痛经常让你在晚上醒来（在你休息的时候！），那就有问题了。

另一个经常遇到的症状是晨僵。 Sylvain，我的一位患 强直性脊柱炎，声称每天早上必须等待 30 分钟，这样他的背部才能“解锁”，然后他才能发挥作用。 

最后，对体育锻炼的反应是区分机械性腰痛和炎症性腰痛的主要因素。 如前所述，机械性疼痛似乎随着相对休息而减轻。 相反，在存在炎症性腰痛的情况下，这些症状似乎会随着身体活动而改善。

观察到的其他症状可能是：

• 腰痛在 3 个月内没有改善。 相反，病情会随着时间的推移而进展并似乎变得更糟。
• 疼痛通常被描述为“深”、“钝”、“弥漫”、“悸动”。    
• 疼痛从一边到另一边交替出现，或有时辐射到腿部。 （如果疼痛从一个地方到另一个地方交替出现，很难断定背部水平的精确病变！）。
• 疼痛高峰期随后缓解期
• 骶髂关节区域的疼痛和炎症
• 腰部和臀部活动性丧失
• 一般关节疼痛和僵硬（脚踝、膝盖、肋骨等）
• 其他炎症状况（影响眼睛的葡萄膜炎-炎症性疾病、牛皮癣、肠易激综合征等）

显然，这极大地影响了 生活质量 患有炎症性腰痛的人。 具体来说，患者每天都会抱怨：

• 早晨疼痛和僵硬
• 睡眠质量差
• 慢性疲劳
• 外观问题
• 对未来预测的恐惧
• 药物副作用
• 工作困难（多次停工）

 

临床、生物和放射学检查

想象一下，在诊断炎症性腰痛之前，有时需要长达 5-10 年（平均为 7 年！）！ 但为什么？ 一方面，患者通常很年轻，经常将疼痛降至最低，并认为这是一种正常情况，会随着时间的推移而过去。

是否认吗？ 也许。 无论如何，我经常听到人们说他们放弃咨询是因为他们认为他们的痛苦是由于“他们的工作、缺乏体育锻炼、他们最近的搬家，甚至是简单的腰椎僵硬！” 

然后，许多医生向出现持续性背痛的患者发出非特异性慢性腰痛的诊断。 令人沮丧，我知道。 背痛是如此频繁和普遍，以至于它被轻视了。 大错！

最后，做出这样的诊断是非常困难的。 这是因为没有精确和独特的诊断测试可以自动得出炎症性腰痛的结论。

你能想象在得到诊断之前必须等待 7 年吗？ 想象一下对受影响人们的生活质量的影响！ 而且由于腰痛也会影响受影响者的职业活动，从长远来看，这将不可避免地对社会产生影响。

现在让我们讨论可用于得出脊柱炎症损伤结论的各种检查。 如果怀疑有炎症性腰痛，您可能会被转诊给风湿病专家。 以下是您将接受的不同临床、生物学或放射学测试：

体格检查

当腰痛患者到诊所就诊时，医疗保健专业人员通常会从病史开始，然后进行临床测试。 以下是导致医生怀疑炎症性腰痛并进一步推动调查的因素：

• 提示可能受炎症影响的症状（如前所述）
• 在体格检查中，观察到脊柱活动范围的减少（特别是躯干的横向倾斜和旋转，以及某些情况下的臀部）
• 站立姿势逐渐改变（向前弯腰）
• 骶髂关节检查 正 
• 触诊附着点部位疼痛

验血

如果认为有必要，医生也可以要求验血。 在炎症性腰痛的情况下，可以观察到：

• HLA-B27 抗原阳性。 它是一种遗传因素，存在于近 90% 的炎症性疾病患者中，例如 强直性脊柱炎. （注意！阳性测试不一定是炎症性腰痛的同义词）
• 沉降率增加，表明炎症
• 一 C-反应蛋白 (CRP) 升高，表明体内存在炎症

注意！ 血液检测呈阳性不一定是炎症性腰痛的同义词。 例如，一些没有炎症性腰痛的人可能有 HLA-B27 基因。 简而言之，我们不能仅仅依靠血液检查来断定存在炎症性腰痛。

医学影像

 

医生要求患者进行医学成像以明确诊断的情况并不罕见。对于炎症性腰痛，X 光检查很少能准确。这意味着如果我们观察到 骶髂关节炎 放射学上，它大大增加了炎症损伤的可能性。

因此，MRI 与检测某些脊柱关节炎的骶髂关节炎特征更为相关。 与验血一样，必须认识到 MRI 阴性（即没有病变）并不一定意味着没有炎症性腰痛。 这在技术上称为“假阴性”。

虽然不是常规规定，但另一个明确诊断的测试是骨扫描。 同样，阴性检查并不排除炎症性疾病的诊断。

 

对消炎药的反应

 

确定患者是否患有炎症性腰痛的另一种有趣方法是简单地开出非甾体类抗炎药。 毕竟，如果服用这些药物可以显着缓解症状，人们可能会怀疑背痛可能是炎症引起的。

 

 

炎症性腰痛的可能诊断

 

炎症性背痛通常与称为“强直性脊柱炎”的疾病有关。 但是，还有其他可能的诊断可以重现类似的症状。 这些病理可能来自炎症发作，也可能来自其他情况： 

 

• 银屑病关节炎
• 炎症性胃病
• 肠病性关节病
• 幼年特发性关节炎
• 反应性关节炎
• 内脏源性腰痛
• 脊髓损伤或马尾
• 骨髓炎
• 癌症原因
• 癌症或 瘤 
• 细菌感染
• Fibromyalgie
• 舒尔曼病
• 骨质疏松

我敢于希望您现在明白为什么最好不要通过在 Google 上进行快速搜索来进行自我诊断！

 

 

治疗：怎么办？ （9 个提示）

 

出现炎症性腰痛怎么办？ 这很简单。 首先，不要永远等待，否则病情会变成慢性的。

存在炎症性腰痛的最大挑战是在疾病造成不可逆转的损害之前及早诊断疾病。 事实上，治疗越快，我们就能越多地减缓疾病的进展，同时提高受影响者的生活质量。

说到生活质量……这里有 9 个小贴士，可以每天使用，以缓解症状、预防急性发作和保持活跃。

 

1. 将治疗性锻炼纳入您的日常生活

显然，强烈建议在炎症性腰痛的情况下进行运动疗法（物理疗法）。 前面我们提到过体育锻炼 一般缓解症状，甚至超过机械性腰痛。 因此，健康专家可以指导您并根据您的情况调整治疗练习。

这里有一些可以用来提高灵活性和促进更直姿势的练习。 例如，他们可以在早上进行，以参与“早上解锁”。 如果早上疼痛太大，你可以调整练习的强度，或者在你好点的时候再做：

深呼吸（膈肌）

 

请注意： 除了提高肺活量外，这种深呼吸练习还会打开胸腔和肋骨。 应调整胸部活动范围，特别是在肋骨受到影响的强直性脊柱炎的情况下。

1. 仰卧（最好是在有利于放松的环境中！） 

2. 将一只手放在胸部，另一只手放在腹部。 放在胸部的手不应该移动，因为我们只想专注于腹部。 

3. 通过鼻子吸气，像气球一样扩张你的胃。 

4. 吸气结束时，屏住呼吸 2 秒 

5. 然后慢慢呼气，通过嘴巴将空气排出，直到完全呼气。 

6. 重复十次，慢慢来。 

7. 进展将是通过更深地呼吸来打开胸腔。 你也可以在你的肚子上放一个重量，作为阻力。

  

扩胸

 

1. 坐下，头和背部挺直。
2. 用手抓住脖子后部，保持肘部朝前（如图所示）。
3. 在同一个动作中，肘部向上，背部伸展，头部向后。
4. 慢慢回到初始位置。
5. 重复约 XNUMX 次，根据需要休息。

 

胸旋

 

1. 如图所示，坐在椅子上，将一根棍子放在背后。
2. 在同一个动作中，通过操纵杆稍微施加压力来转动躯干。
3. 保持舒适的扭转姿势 20 秒。
4. 回到初始位置，然后在另一侧重复该过程。
5. 一共做3组。

腰椎伸展

请注意： 进行此练习的先决条件是能够站立在肘部上，而不会出现腿部疼痛或不适的辐射。

1. 俯卧，双手放在两侧。
2. 在同一个动作中，用手推，使上躯干向上抬起，同时不收缩臀肌。
3. 爬升到允许的幅度，然后回到初始位置。
4. 重复十次，根据需要休息。

本练习取自 麦肯齐法. 它更多地用于治疗由机械引起的腰椎问题，但可以增加伸展运动的灵活性。 

2.考虑服药

确实没有人喜欢吸毒（首先是我！）。 另一方面，在炎症性腰痛的情况下，在做出决定之前必须权衡利弊。 显然，在这个过程中你最好的盟友是你的医生。

服药依从性很重要，因为未经治疗的炎症性腰痛会发展为脊柱畸形甚至骨折。 显然，医生会根据患者的个人情况调整剂量和持续时间。 例如，有些人不耐受非甾体抗炎药，因为它们会刺激胃部。

我们通常从开具 2-4 周的非甾体抗炎药 (NSAID) 处方开始，以评估其有效性。 AINSI的目标不一定是治疗问题的根源，而是控制症状，减缓疾病的进展。

如果非甾体抗炎药被证明无效，医生可能会开处方 肿瘤坏死因子抑制剂 目的是控制局部炎症，从而减缓炎症病理的发展。 另一方面，应该知道这些药物价格昂贵、限制性强，并且有时会产生严重的副作用（如感染和肺结核）。

在侵入性治疗（渗透或 手术)，不幸的是，他们将无法纠正问题的根源。 例如，渗透（如 骶髂浸润) 可以帮助缓解臀部疼痛。 至于手术，只有在炎症性腰痛进展到造成畸形或半脱位的程度时才需要手术。

 

3.考虑天然产品

诚然，顺势疗法没有可靠的科学证据支持。 但事实仍然是，许多患有炎症性腰痛的患者表示，他们得到了一些缓解 天然产品，凝胶，药膏，甚至祖母的补救措施！

最重要的是你告诉你的医生任何消费的产品。 事实上，与您的医生开出的药物发生相互作用的风险不可低估，并可能导致不良反应。 如果您考虑过这种治疗选择，顺势疗法也可以指导您。 

要了解有关天然产品的所有信息（以及用于治疗背痛的产品）， 请参阅以下文章。

4. 振作起来（说起来容易，我知道！）

 

“我不能再像以前那样生活了。 和我的搭档，周末我们出去，我们走路。 今天，走一公里对我来说很痛苦，我的臀部和膝盖很快就受伤了。 在危机中，我有一种生活在老人身体里的印象。

詹妮弗·马塞诺, 强直性脊柱炎患者。

炎症条件通常很难在道德上忍受。 由于这些原因，有必要 避免社会孤立，并在需要时寻求帮助。 

“我还没有接受这种疾病，我决定让自己 跟进心理学家. 等待它过去，我认为这不是一个好主意，然后寻求帮助并不羞耻。”  卡琳

 

5. 戒烟

 

根据一些研究，吸烟是导致残疾症状较早发作的原因，并且会加重强直性脊柱炎等炎症性疾病。

众所周知，吸烟除了会加剧炎症外，还会影响心脏和肺功能。 根据经验，我还可以告诉你，我的几个病人的疼痛减轻了 戒烟.

如果你是一个吸烟者，你有一个 退出的更多理由!  

 

6.选择合适的床上用品

 

不幸的是，许多患有炎性腰痛的患者抱怨夜间疼痛。根据经验，许多人发现通过选择合适的床上用品，他们的症状有所改善。没有确凿的证据证明这一点，但矫形枕头和半硬床垫似乎可以帮助您在晚上睡得更好。尝试在不同的表面上睡觉，亲眼看看对疼痛的影响！

至于枕头，请选择骨科记忆海绵枕头。 要了解健康专家对此类枕头的意见，请单击 ici.

 

7. 装饰你的家

 

由于存在炎症性腰痛时脊柱更加脆弱，这增加了在外伤时骨折的风险。 许多患者为他们的家提供防滑地板、淋浴或浴室垫。 预防胜于治疗！

 

此外，与炎症性腰痛相关的关节僵硬会影响坐姿，尤其是坐在马桶上时。 一个简单的调整是增加扶手，或者只是升高座椅。

 

8. 安排你的工作站

 

我们讨论了神话 “姿势不好” 在之前的文章中。 另一方面，许多患者声称当他们使用符合人体工程学的椅子、腰部支撑，甚至是站立式办公桌时会感觉更舒适。

另一方面，永远不要忘记基础，即必须通过尽可能多地改变姿势来避免长时间的坐姿。

 

9. 考虑一个 消炎饮食

 

很明显，很多患者在改变饮食后，疼痛都有了很大的改善。

当然，营养师最能帮助您。 但我们可以按照一些食物增加炎症水平，而另一些食物可以降低炎症的逻辑。 然后，我们的目标将是限制食用会增加炎症水平的食物，以及食用具有抗炎作用的食物。

以下是可以对抗炎症的食物清单（这份清单远非详尽无遗！）。 下次去超市时，请记住这个清单：

具有抗炎作用的食物：

• -螺旋藻（Wu et al 2016）
• -姜黄素或姜黄（Chin et al 2016）
• -羽衣甘蓝
• -富含omega-3的食物
• - 低淀粉蔬菜（Sears et al 2015）
• -坚果
• -橄榄油
• -番茄

相反，有些食物可能会增加体内的炎症水平。 以下是一些示例（同样，此列表远非详尽！）：

 

避免可能降低炎症水平的食物清单: (Sears 等人 2015)

 

• -饱和脂肪和人造反式脂肪
• - 一些富含 Omega-6 的食物
• - 高糖和果糖的食物
• - 薯条
• -加工食品
• -咖啡因
• -酒精
• -软饮料
• - 多余的红肉

如果你对这个话题感兴趣，有一篇完整的文章解释了抗炎饮食及其与背痛的关系。 作为奖励，提供了 7 天和 28 天的饮食计划，以及称为“抗背痛饮食”的完整方法。

要了解有关抗炎饮食的一切， 请参阅以下文章. 

视频

总结

所以！ 如果您正在阅读这些文字，我希望您现在能够更好地诊断您的腰痛的起源。

诚然，诊断本身很复杂，但某些测试和症状应该让您有所了解。 然后，医生可以指导您完成整个过程，并开具测试和检查的处方以澄清情况。

请记住，炎症性腰痛的最大挑战是及早诊断。 不要期望太多，最重要的是，不要让你的背痛毁了你的生活！